Anhaltendes Fieber bei CF

Frage

Liebes Ärzteteam,
unser 14jähriger Sohn hat seit April Fieber bis über 39 Grad. Er ist mit P. aerog., Mykobak. absz. und ABPA infiiziert. Er hat einen Port der schon mit Staph. ep. infiziert war und 2010 getauscht wurde. z.Zt. bekommt er Tobi, Taxobact, Vancomycin i.v., Clarithromycin und ein Antimykotikum (nicht Sempera) oral und inhaliert Mucoclear 6%, Biklin, Colistin u. Pulmozyme. Salbutamol u. Atrovent als DÄ. CRP-Werte zw. 1,8 u. 12,5. Es wurden ein Thorax-CT, Echo, OB-Sono und Skelett-MRT gemacht.
Haben Sie noch einen Rat was wir noch tun können?
Mit freundlichem Gruß und bestem Dank.

Antwort

Hallo,
die Infektion mit den genannten Keimen erfordert eine konsequente Mehrfach- Antibiotikatherapie mit dem Ziel zumindest die Keimzahl zu reduzieren. Dabei richtet sich die Intensität der Behandlung auch nach dem bereits eingetretenen Verlust der Lungenfunktion. Eine evtl. neuerlich erfolgte Keimbesiedelung des Port-a-Caths (mit/ohne Einschränkung der Funktion) muß als Fieberursache zumindest in Erwägung gezogen werden.

Eine erfolgreiche Therapie gegen M. abszessus ist schwierig. Eine intravenöse mit anschließend oraler Therapie mit mehreren Antibiotikasubstanzen (u.a. Rifampicin und Ethambutol), ist, auch wenn diese über mehrere Monate erfolgt, oft nur bei ca. 50% der Patienten erfolgreich.
Die Therapie bei bestehender ABPA sollte je nach verwendeter Substanz nach Serumspiegelkontrolle erfolgen.
Nach langer Infektionsdauer ist eine Elimination, Eradikation der genannten Erreger meist schwer möglich. Für die Unterdrückung der Infektion ist insbesondere eine ausreichend lange Behandlung mit den genannten Antibiotika notwendig, auch die Inhalationstherapie und die Physiotherapie zur Entfernung des infizierten Sekretes und die dabei verwendete Atemtechnik sind wichtig.

Den einzigen Rat den ich Ihnen geben kann, ist, dass Ihr Sohn die tägliche Physiotherapie so konsequent wie möglich durchführt und die Antibiotikatherapie (intravenös,oral und inhalativ) ausreichend lange (Monate) erfolgt. Welche Antibiotika im Einzelnen verwendet werden sollten, muss in Absprache mit Ihrem CF Zentrum und der Mikrobiologie erfolgen.

Mit freundlichen Grüßen

Dr.H.Ellemunter

02.07.2012

Die Antwort wurde erstellt von: Prof. Dr. Helmut Ellemunter