kinésithérapie

Question

Bonjour,

Notre fille a 10 mois et nous avons déjà eu l'occasion de voir trois kinés différents (lors de congés de son kiné principal) et il s'avère qu'aucun n'a la même technique...

L'un lave le nez au sérum phy à chaque séance puis fait tousser et baver / cracher (c'est plutôt productif) alors que les autres ne le font pas du tout, un autre fait des mouvements avec ses deux mains( l'une sur les poumons et l'autre sous le diaphragme) et les fait se rejoindre alors que les autres prennent Anna assise et mettent leurs deux mains sur son thorax d'une manière plus douce...

Comment savoir quelle est la bonne méthode ?? faut-il faire tousser ? est-ce plus efficace lorsque l'enfant crache/bave ou cela n'a-t-il pas d'importance ?

Y'a-t-il quand même des gestes "obligatoires" même si les méthodes peuvent être différentes ?

Merci pour vos réponses.

Réponse

Bonjour,
Le drainage bronchique est le traitement de base de la mucoviscidose. Au regard de la « médecine fondée sur la preuve », il est cependant difficile d’affirmer qu’une technique est meilleure qu’une autre : il est en effet impossible d’appliquer à l’évaluation des techniques de drainage bronchique la rigueur méthodologique que l’on utilise pour évaluer scientifiquement l’efficacité d’un médicament en le comparant à un placebo (étude randomisée en double aveugle contre placebo). D’où des techniques très différentes suivant les pays et dans un même pays.
Théoriquement, quelles que soient les techniques utilisées elles doivent prendre en compte 5 étapes dont certaines peuvent être difficiles à appliquer chez le petit enfant qui ne peut participer activement à son drainage :
- maintenir une bonne hydratation par des apports de sel et d’eau adéquats permet de diminuer la viscosité du mucus : cela demande une vigilance toute particulière chez le nourrisson en général qui se déshydrate très rapidement et chez le nourrisson muco en particulier qui ne ressent pas la soif en cas de déshydratation ;
- dégager les voies aériennes c’est à dire les bronches mais aussi les narines. Pour les bronches, si elles sont hyper-réactives, il peut être nécessaire, avant la séance de kinésithérapie, d’administrer un bronchodilatateur à l’aide, à cet âge d’une chambre d’inhalation (sur prescription médicale) ; en ce qui concerne les narines, il est important, tout particulièrement chez le petit enfant qui ne sait pas se moucher, de vérifier qu’elles ne sont pas obstruées et, le cas échéant, de faire un lavage nasal (que vous pouvez apprendre à faire vous-même) ;
- favoriser l’apport d’air dans les petites bronches, en aval des sécrétions, par des inspirations lentes et profondes : ce n’est guère réalisable chez le tout petit enfant ;
- remonter les sécrétions en expirant avec un débit suffisant, ce qui nécessite les maneuvres du kinésithérapeute que vous décrivez et qui peuvent impressionner. Le déclenchement de la toux par la pression sur la gorge au dessus du sternum n’est pas très confortable et ne doit pas être utilisée sauf situation très particulière et par une personne très expérimentée ;
- évacuer les sécrétions ainsi remontées se fait spontanément par réflexe de déglutition car il est évidemment illusoire de demander de cracher à un enfant de 1 an.
Très tôt cependant le petit enfant peut progressivement participer aux soins en prenant conscience de sa respiration par des jeux : souffler sur un jouet qui reproduit les ailes d’un moulin, faire de la buée sur un miroir, souffler une bougie…
Vous pouvez également vous-même, si vous le souhaitez, demander à participer à des sessions de formation à la kinésithérapie respiratoire : n’hésitez pas à contacter votre CRCM ou l’association Vaincre la Mucoviscidose pour connaître les dates de formation en fonction de votre lieu d’habitation.
Espérant avoir répondu à votre question.
Cordialement.
Dr Gilles RAULT

28.07.2013

La réponse est proposée par: Dr Gilles Rault