germe pio

Question

Bonjour
Mes deux neveux l'aîné à 4 ans et le cadet 11 mois sont atteints de mucoviscidose. Ils sont porteurs de la f508/3272 26 a g. Le petit a été détecté à la naissance alors que l'aîné seulement maintenant (faux négatif à la naissance).l'aîné n'a eu aucun soins pendant 4 ans. Ses poumons semblent plus abîmés de ce fait. Il vient d'avoir un staphylocoque et a été traité pour cela. Maintenant il a un germe pseudomonas qui d'après ce que j'ai lu est méchant. Il commence une cure de 28j d'antibiotiques par aérosols. Est ce normal qu'il ait ce germe à son âge. Les antibio sont ils efficaces? Peut il contaminer son petit frère? Merci pour toutes les informations que vous pourriez nous donner. Je dois dire que le médecin du crm ne donne pas bcp d'information sur leur état. Nous ne savons pas si c'est pour épargner les parents mais pas facile de savoir où ils en sont dans la maladie

Réponse

Bonjour,
Vos deux neveux ont hérité des mêmes mutations du gène de la mucoviscidose, le gène CFTR : la mutation F508del, la plus fréquente (elle est présente chez plus de la moitié des patients) et la mutation 3272-26GA qui est beaucoup plus rare (elle n’est retrouvée que chez 186 des près de 40.000 patients enregistrés dans la base de données CFTR2).

Le mucus qui recouvre les différentes muqueuses de l’organisme, notamment les muqueuses respiratoires, agit normalement comme un lubrifiant protecteur. Son caractère épais et visqueux dans la mucoviscidose est responsable des différents symptômes de la maladie, en particulier l’encombrement des sinus et des bronches qui favorise le développement des germes et d’infections. Ces infections (aussi appelées « exacerbations respiratoires ») peuvent provoquer des lésions irréversibles si elles ne sont pas détectées et traitées précocement par un traitement antibiotique adapté.

Les germes en causes sont variés. Les plus fréquents dans les premières années de vie sont l’Haemophilus, le Staphylocoque doré. Le « Pyo » (qui désigne dans la conversation courante le bacille pyocyanique dont le nom scientifique « Pseudomonas ») devient de plus en plus fréquent avec l’âge mais peut apparaître dans les premières années de vie comme chez votre neveu le plus âgé.

Les patients atteints de mucoviscidose peuvent donc être contaminés par l’environnement naturel ou par un autre patient porteur de ce germe soit directement soit par l’intermédiaire d’un soignant qui a été en contact non protégé avec cet autre patient.

Il est donc important :
• de respecter des règles d’hygiène pour prévenir la transmission de germes :
- en milieu hospitalier, compte tenu d’un plus grand risque de transmission lié aux soins ou à des contacts entre patients, ces règles particulièrement strictes sont mises en place par le Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) ;
- dans la vie quotidienne et dans le cas de vos deux neveux, il convient d’être particulièrement vigilant sur l’application de règles générales d’hygiène : lavage des mains fréquents (notamment avant et après les repas, après l’usage des toilettes), utilisation d’un linge de toilette et d’une brosse à dents personnelle.
• de proposer aux parents (et à vos 2 neveux lorsqu’ils seront plus grands) de participer à des séances d’éducation thérapeutique pour détecter des signes d’alerte d’exacerbation respiratoire (augmentation de la toux, modification des crachats chez les plus grands, diminution de l’appétit, fièvre, fatigue...) ;
• d’effectuer des prélèvements de sécrétions respiratoires, systématiquement lors des venues au CRCM et devant des symptômes évoquant une exacerbation respiratoire ;
• de traiter précocement, notamment par un traitement antibiotique adapté :
- toute exacerbation respiratoire, quel que soit le germe en cause ;
- la seule présence de Pyo dans les sécrétions bronchiques, même en l’absence d’autres symptômes, puis de vérifier sa disparition après traitement : l’objectif est d’empêcher que ce germe s’installe dans les bronches car l’infection chronique à Pyo s’accompagne habituellement d’une dégradation plus rapide de la fonction respiratoire.

En résumé :
• oui, la colonisation et l’infection des bronches peut survenir chez de jeunes enfants ;
• oui, il existe des antibiotiques efficaces sur le Pyo utilisables par la bouche, par aérosol ou par voie intra-veineuse selon la situation clinique et la résistance du germe ;
• oui, l’infection à Pyo s’accompagne habituellement d’une dégradation plus rapide de la fonction respiratoire lorsqu’elle est chronique d’où l’importance de traiter précocement et efficacement la seule présence de ce germe dans les bronches pour empêcher qu’il ne s’installe ;
• oui, il existe un risque de transmission de transmission du Pyo d’un neveu à l’autre si le traitement antibiotique n’a pas disparaitre le germe : cependant, le respect dans la vie quotidienne de règles d’hygiène simple peut réduire considérablement ce risque.
Bien cordialement,

Dr Gilles RAULT, CRCM de Roscoff

23.02.2015

La réponse est proposée par: Dr Gilles Rault