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Verengung mit Collistin-Inhalation

Frage
Liebes Expertenteam, als Cf-lerin und Asthmatikerin mit Besiedelung von zwei Stämmen Pseudomonas (verschleimend) inhaliere ich jeden zweiten Monat Cayston, da ich die anderen Antibiotika zur Inhalation nur schlecht vertrage. Im intervallfreien Monat bekam ich dann wegen einer Erkältung Ciproxin 750 mg zweimal täglich während drei Wochen zur Einnahme. in der dritten Woche zeigte sich eine happige Lungenentzündung die mit einer IV-Kur während eines Monats behandelt werden musste.

Meine Frage ist nun: Wäre es sinnvoller abwechselnd Cayston und Collistin zu inhalieren? Nützt das Collistin gegen eine Infektion auch wenn es eine Verengung macht und der FEV1 etwas schlechter ist damit, oder schadet es dann mehr? Gibt es beim Tobramycin unterschiedliche Produkte, die besser verträglich sind? Herzlichen Dank für Ihre Hilfe und Grüsse Susanne
Antwort
Liebe Susanne,

Sie haben uns mit Ihrer E-Mail drei Fragen gestellt.
In Ihrer ersten Frage wollen Sie erfahren, ob es in Ihrem Fall sinnvoller ist abwechselnd zwei Antibiotika zu inhalieren (immer 28 Tage Cayston gefolgt von 28 Tagen Colistin), statt die so genannte on/off –Inhalation durchzuführen (28 Tage Inhalation gefolgt von 28 Tagen Pause). Die Frage mit „Ja“ zu beantworten, wenn man in Vordergrund die antibakterielle (hier gegen Pseudomoas aeruginosa) Medikamentenwirkung stellt. Bei Patienten mit einer guten Verträglichkeit der inhalativen Antibiotika ist die „Sequentielle“ Inhalationstherapie in der Regel vom Vorteil und akuten Infekten kann effektiver vorgebeugt werden. Bei der Entscheidung über den Einsatz von Medikamenten muss jedoch immer neben der Wirkung auch die Nebenwirkung vom Medikament berücksichtigt werden. Das „Therapie-Grundgesetz“ lautet: die Nebenwirkung darf niemals die Wirkung eines Medikamentes übersteigen.

So komme ich jetzt auf Ihre zweite Frage zurück, wo Sie sich erkundigen, ob Colistin bei Ihnen inhalativ verwendet werden kann/sollte auch wenn das Medikament zu einer Verengung Ihrer Bronchien führt. Diese Frage kann von uns über das Internett nicht beantwortet werden, Sie müssen hierzu mit Ihrem behandelnden Arzt genau sprechen. Hier sollten Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt das „Für und Wieder“ abschätzen, Ihre Antiasthmatische Therapie überprüfen (inhalatives Cortison?), die Colistin-Nebenwirkung Mittels Lungenfunktionsprüfung quantifizieren, versuchen der Verengung der Bronchien vorzubeugen z.B. mit einer „Vor“-Inhalation“ mit einem bronchien-erweiterndem Medikament (z.B. Salbutamol oder Atrovent).
Sie können auch den zu inhalierenden Antibiotika-Wirkschtoff mit einem Präparat von einer anderen Firma versuchen zu testen (Colistin gibt es auch als Colifin in zwei verschiedenen Stärken). Dies kann manchmal helfen.

So komme ich auch fließend auf Ihre dritte Frage zu. Hier wollen Sie wissen, ob Tobramycin als Ihnalation in unterschiedlichen Präparaten zugelassen ist. Ja, Tobramycin –Inhalation gibt es in mehreren Präparaten, die ggf. vom Patienten nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt auf Verträglichkeit getestet werden können. Das sind:
- als Feuchtinhalation: Tobi 300, Bramitob 300, Gernebcin 160, Gernebcin 80
- als Trockenpulver: Tobi Podhaler (wird allerdings von Asthamtikern in der Regel schlechter als Feuchtinhalation vertragen)
Sie können erkennen, dass es sich hierbei teilweise auch um unterschiedliche Medikamentenstärken (Dosen) handelt. Möglicherweise ist eine niedrigere Dosis für Sie besser verträglich? Ob eine niedrigere Dosis vom Wirkungseffekt für Sie ausreichend ist kann auch nur individuell von Ihrem CF-Arzt beurteilt werden.

Mit freundlichen Grüßen
Ihre
Dr. med. Christina Smaczny
08.04.2014
Die Antwort wurde erstellt von: Dr. med. Christina Smaczny