Beschwerden an der Galle

Frage

Hallo, meine Tochter ist 4 Jahre. Aktuell nimmt sie amoclav wegen einem Infekt ein. Sie inhaliert 3 mal täglich mit der 6%Lösung. Nimmt kreon dosiert nach fettanteil und jeweils 2 Kapseln nortase zu den hauptmahlzeiten ein. Sie klagt des öfteren über Bauchschmerzen und appetitlosigkeit sowie manchmal blähungen. Manchmal ist es nur Hunger oder kurz vorm stuhlgang. Aber manchmal hat sie auch einen sehr aufgeblähten Bauch und steinhart (aktuell treten die Symptome 2wochen durchgängig auf). Was mir sehr auffällt das der stuhlgang sich verändert. Die frequenz ist öfters und die konsistenz. Sehr fäderig und tageweise entfärbt bis weiss. Die Ambulanz vermutet das es vielleicht an den fruchtgetränken liegt. Jedoch kann ich sagen das sie die letzten 3 Wochen quasi nur Wasser und Tee trinkt und schließe den genannten Grund schon fast aus. Was mir in den Sinn kommt, es könnte vielleicht an der Galle liegen bzw gallensaft. Könnten Sie mir erklären woran ich erkennen kann wenn sie Probleme mit der Galle hat. Sind die Probleme schubweise und klingen diese von alleine wieder ab. Welche Symptome könnten ein 4 jähriges Kind haben. Auf was soll ich achten? Kann ich auch was vorbeuglich machen. Auch muss ich dazu sagen dass wir magen darm Infekte und Erkältungen in der Familie hatten, vielleicht verursacht dass auch die bauchschmerzen. Am meisten macht mir der entfärbte stuhlgang sorgen.

Antwort

Sehr geehrter Ratsuchender,
Nach Ihren Schilderungen ist die Pankreasinsuffizienz nicht ganz einfach einzustellen. Neben Kreon muss ja auch Nortase gegeben werden.
Die rezidivierenden Bauchschmerzen und die entfärbten Stühle weisen ja auf eine Problematik im Leberstoffwechsel hin.
Sicher sind schon entsprechende Laboruntersuchungen gemacht worden, ansonsten sind
Folgende Laboruntersuchungen und Untersuchungen aktuell notwendig:
* Leberwerte ( GOT, GPT, GGT, AP, Gerinnungsstatus, einschl. Thrombocyten, Bilirubin , Gallensäuren. Albumin), Lipase. Pankreaselastase im Stuhl.
* Sonographie der Oberbauchorgane, Dopplersonographie von Leber und Pfortader
* Gibt es Hinweise für Gallensteine, Engen in den Gallengänge? Umbauvorgänge an der Leber?

Eine Ernährungsberatung ist zwingend, um die notwendige Enzymgabe anzupassen.
Sie haben schon richtig erkannt, dass der Gallenstoffweschsel gestört ist.
Vorübergehend kann ein Magen-Darm-Infekt die geschilderten Symptome auslösen. Offenbar ist die vorliegende Symptomatik aber länger anhaltend.
Wie gedeiht Ihr Kind? Hat es eine Problemkeimbesiedelung der Bronchialschleimhaut?
Eine weitere Diagnostik möge zeitnah eingeleitet werden, ggfs. sogar stationär. Dann würde sich ja auch die Frage beantworten lassen, inwiefern eine Therapie mit CFTR-Modulatoren möglich oder überhaupt angezeigt ist.

All diese Frage können Sie sicher mit den Ärzt:innen Ihrer CF-Ambulanz besprechen.
Gute Besserung für Ihre kleine Tochter und ein gutes neues Jahr!
Mit freundlichen Grüßen,
Dr. H.-E. Heuer

04.01.2023

Die Antwort wurde erstellt von: Dr. Hans-Eberhard Heuer