Ingwer und Kaftrio

Frage

Hallo

Ich bin kürzlich darauf aufmerksam geworden, dass kürzlich bei einem Vortrag zur Ernährungsberatung für Menschen mit Mukoviszidose behauptet wurde, dass Ingwer, Lakritze und Granatapfel bei einer laufenden Modulatorentherapie nicht gegessen werden sollten.
Der Beipackzettel weist lediglich auf einen Verzicht von Grapefruit hin. Gibt es fundierte Informationen bezüglich der anderen genannten Lebensmittel?
Insbesondere eine Unverträglichkeit mit Ingwer wäre für die anstehende kalte Jahreszeit sehr gut zu wissen.

Vielen Dank im Voraus
Beste Grüße

Antwort

Guten Tag!

die Wirkstoffe von Kaftrio, Elexacaftor, Ivacaftor und Tezacaftor werden in der Leber über sog. CYP Enzyme verstoffwechselt. Diese CYP Enzyme werden durch Inhaltsstoffe der Grapefruit gehemmt, wobei das Ausmaß der Hemmung sowohl von der Menge als auch der Art des konsumierten Saftes abhängt. Um ein unkontrolliertes Ansteigen der Wirkstoffkonzentrationen der CFTR Modulatoren zu vermeiden, wird von einem gleichzeitigen Konsum von Grapefruit gewarnt.
In-vitro Laborversuche mit Granatapfelextrakten legen den Verdacht nahe, dass auch diese Frucht den enzymatischen Abbau von Arzneistoffen in ähnlicher Weise wie Grapefruit hemmt. Allerdings konnten Untersuchungen in Menschen keine entsprechenden Interaktionen nachweisen (Farkas D, Oleson LE, Zhao Y, et al. Pomegranate juice does not impair clearance of oral or intravenous midazolam, a probe for cytochrome P450-3A activity: comparison with grapefruit juice. J Clin Pharmacol. 2007;47(3):286-294).
Die Inhaltsstoffe von Ingwer weisen auch ein gewisses Interaktionspotential mit Arzneistoffen auf, wenngleich belastbare Daten in der Literatur fehlen. Der zugrunde liegende Mechanismus beruht vermutlich auf einer Hemmung von Transportproteinen in den Darmepithelzellen. Diese P-Glykoprotein, kurz P-gp, genannten Transporter pumpen aktiv Fremdstoffe aus der Zelle in den Extrazellulärraum (also ins Darmlumen). Die gleichen Transportproteine werden auch von Ivacaftor gehemmt. Allerdings wird diese Tatsache erst dann zum Problem, wenn viele weitere bzw. andere Arzneistoffe eingenommen, die über P-Glykoproteine eliminiert werden.
Das ist zum Beispiel bei manchen Schmerzmitteln (Morphin) und dem Arzneistoff Loperamid (wird gegen Durchfall eingenommen) relevant. Aber eine generelle Interaktion zwischen Ingwer und den zugelassenen CFTR Modulatoren ist nicht bekannt, weswegen dies auch nicht in der Fachinformation aufgeführt ist.
Ähnlich verhält es sich auch mit Lakritze und Granatapfel. Der wirksame Inhaltsstoff der Lakritze, das Glycyrrhizin, verhindert den Abbau von Cortisol, was bei Verzehr von großen Mengen an Lakritze tatsächlich zu Blutdruckanstieg und Wassereinlagerungen führen kann. Eine spezifische Interaktion mit den CFTR Modulatoren ist aber auch hier nicht beschrieben.
Insofern kann ich die Warnungen vor einem gleichzeitigen Konsum dieser Früchte und den CFTR Modulatoren nicht nachvollziehen.
MfG M. Hug

31.10.2024

Die Antwort wurde erstellt von: Prof. Dr. Martin J Hug