peau des mains frippée et douloureuse après douche ou bain

Question

Bonjour,

Mon fils a depuis toujours les doigts qui fripent très rapidement, lui provoquant des espèces de forts fourmillements, ainsi que de véritables douleurs, et même des crevasses. C'est une peau blanche qui se forme, granuleuse,
elle peut même partir en poudre s'il se frotte les mains. C'est plus ou moins prononcé selon les fois / les périodes. Ça me le fait aussi, comme à peu près tout le monde. On ne parle pas de la même rapidité d'apparition, ni de la même ampleur.
Vous trouverez donc ci-dessous deux études qui en parlent comme d'un phénomène marginal ; je pense pour ma part qu'il est bien plus répandu qu'on ne le croit.
Les deux passages essentiels :
"En définitive, la mucoviscidose doit être évoquée chez des patients présentant des rides aquagéniques de la paume des mains , et les patients atteints de mucoviscidose doivent être interrogés sur ce symptôme."
"Similarly, diabetes, leprosy and other disorders affecting the nerves may not develop skin wrinkles because of their condition while those with cystic fibrosis have been shown to develop such wrinkling quicker."

Première étude :
Rides aquagéniques de la paume des mains chez des patients atteints de mucoviscidose homozyogotes pour la mutation delta F508 du gène CFTR. Arch Dermatol; 2005, 141,5 :621-624. Katz KA et al.
Les rides aquagéniques de la paume des mains constituent un phénomène rare caractérisé par la formation rapide et transitoire de plaques blanchâtres, oedémateuses sur la paume des mains lorsqu’elles sont au contact de l’eau ; ces modifications peuvent être asymptomatiques ou accompagnées de sensations de prurit ou de brûlure. Décrit pour la première fois chez des malades atteints de mucoviscidose, ce phénomène a d’abord été observé chez les femmes ; des mutations spécifiques du gène CFTR n’avaient pas été détectées chez ces sujets.

L’article décrit les cas de 2 patients homozygotes pour la mutation delta F508:
- un garçon de 17 ans (premier cas masculin décrit), qui a présenté des rides aquagéniques pendant 3 ans.
- un garçon de 13 ans qui a présenté ce phénomène pendant 6 mois.
En définitive, la mucoviscidose doit être évoquée chez des patients présentant des rides aquagéniques de la paume des mains , et les patients atteints de mucoviscidose doivent être interrogés sur ce symptôme.
Bien que l’étiologie soit inconnue, l’association avec la mucoviscidose et les inhibiteurs de la cyclooxygénase-2 suggère que l’exposition de la peau à des concentrations élevées de sel peut jouer un rôle dans sa pathogenèse.
Deuxième étude (Tout à la fin du texte, il est mentionné que les mucos se rident plus vite dans l’eau) :
Why Does Skin Wrinkle in Water?

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Overview
Most likely you've noticed your fingertips when you come out of the pool or bathtub after a long soak: They are wrinkled, much more so than when you went in. Yet, soon after you dry off, they return to normal. This is part of a complex process to keep your skin moist and flexible and is related to the reason most people need to apply moisturizing oil or lotion.

Layers
The skin is made up of several layers. The top layer is the stratum corneum--which in Latin simply means horny layer. This layer is particularly thick at your fingertips and toes. This is the layer that flakes off and may appear as dandruff and appears in your bed linens, in your clothes and elsewhere.

Sebum
To counteract the flaking, your epidermis, the main outer layer of skin, produces sebum. Sebum is a protein that repels water. However, when you are in the tub, scrubbing away the dead cells on your statum corneum, you also soak away some of the sebum. Thus your skin can't repel the water as before and so it swells up, especially in your toes and fingers. You don't notice this swelling because you are surrounded by fluids.

Evaporation
When you get out of the tub, the excess water quickly evaporates, however, it takes your skin longer to shrink back to its original appearance. At this point, your skin is particularly dry because it doesn't have as much sebum, so it's a good idea to use moisturizer for added protection for your skin.

Saltwater
Interestingly enough, wrinkling may not happen if you are in saltwater. According to Grace Fields at Argonne National Laboratory, if the water is saltier than your skin, it will draw water out of your skin. If the water is less salty, your skin will absorb the water around it. This is because water travels from the areas with the least salt concentration to those with the highest salt concentration. The water in your body is saltier than fresh water, hence the wrinkles.

Nerve Damage
When there is nerve damage in the fingers or toes, the skin does not wrinkle in water. When that nerve damage has been repaired, the skin wrinkling reoccurs, at least in part. Many hospitals and other medical facilities check for nerve damage by submerging the body part in water and checking for wrinkling, according to Gregory Borah, MD, in a letter to "Discover" magazine.

Similarly, diabetes, leprosy and other disorders affecting the nerves may not develop skin wrinkles because of their condition while those with cystic fibrosis have been shown to develop such wrinkling quicker.

Les questions sont donc :
- quel est le mécanisme exact ?
- quelle occurrence ?
- comment soulager ?

Merci d'avance,
Sincères salutations,

Réponse

Bonjour,
Vous posez une question à laquelle vous apportez une réponse fort bien étayée par les références bibliographiques que vous citez. J'ai donc peu d'éléments à apporter pour compléter votre information.
La symptomatologie que vous décrivez a en effet fait l'objet de quelques publications sous diverses dénominations : "Keratose palmo-plantaire aquagénique", "Rides aquagéniques des paumes", "Accentuation aquagénique reversible des plis"... A titre diagnostique, elle peut être facilement provoquée par l'immersion des mains dans un seau d'eau douce (froide ou tiède) pendant 3 minutes. Ce test vise à mettre en évidence ce que l'on appelle plus simplement le "Signe du seau". Ce signe est caractérisé par l'apparition de manifestations cutanées au simple contact avec l'eau : elles comportent un oedème des paumes avec une accentuation des plis palmaires, la présence de papules blanchâtres de la taille d'une tête d'épingle souvent prurigineuses ou accompagnées d'une sensation de picotement, voire de brulure ou de douleur, enfin une desquamation de la peau en fins lambeaux plus ou moins importants souvent observée au décours.
Ces symptômes ont été observés pour la première fois chez un patient atteint de mucoviscidose en 1970. Une cinquantaine de cas identiques ont été depuis rapportés. Cette symptomatologie n'est pas liée à la sévérité de la maladie car elle peut être retrouvée chez des porteurs sains d'une seule mutation du gène CFTR voire chez des individus n'ayant aucune mutation du gène CFTR. Le signe du seau était positif chez 11 patients sur 27 atteints de mucoviscidose (41%), dans une étude récente conduite dans notre centre publiée en 2010 dans le British Journal of Dermatology. Il s'agit d'un donc d'un signe habituel de la mucoviscidose dont la fréquence est très sous-évaluée car l'attention des équipes et des patients est orientée prioritairement vers des symptômes plus sévères. Ce symptôme est la manifestation d'une augmentation dans les différentes couches de la peau de la concentration de sel (de sodium et de chlore) avec pour conséquence une hyperabsorption d'eau. Ce mécanisme physiopathologique explique que la symptomatologie puisse être observée également dans d'autres situations médicales que la mucoviscidose ou comme effet secondaire de certains médicaments inhibiteurs de la Cyclo-oxygénase 2 (Rofecoxib, Relecoxib et Aspirine).
Ce symptôme bénin peut être amélioré, lorsqu'il est perçu comme désagréable ou a fortiori douloureux, en évitant les conditions favorisantes (l'occlusion des mains par des gants non transpirants, inhibiteurs de la Cyclo-oxygénase 2), et par l'application de crèmes hydratantes.
Avec mes cordiales salutations.

Gilles RAULT

Référence : Frequency of aquagenic palmoplantar keratoderma in cystic fibrosis: a new sign of cystic fibrosis? Br J Dermatol; 2010 Jul;163(1):162-6. Garçon-Michel N et al.

25.04.2011

La réponse est proposée par: Dr Gilles Rault