Cure intra veineuse

Question

Bonjour,

Pourriez vous svp nous éclairer scientifiquement sur comment et où précisément les antibiotiques passés en intraveineux vont aller agir sur les bactéries ciblées ? quelle différence avec les aérosols ?

merci par avance

Réponse

Bonjour,
Les antibiotiques détruisent ou arrêtent la croissance des bactéries, en bloquant une étape essentielle de leur développement (synthèse de leur paroi, de l'ADN, des protéines,…). Le choix de l'antibiotique dépend du germe responsable et est orienté par l'antibiogramme (test de la sensibilité à différents antibiotiques en laboratoire).

Dans la mucoviscidose, on utilise des antibiotiques par voie intraveineuse principalement chez les patients ayant une infection respiratoire à Pseudomonas aeruginosa (ou autres germes voisins) car cette bactérie est sensible à très peu d'antibiotiques par voie orale (elle reste cependant souvent sensible à la ciprofloxacine). Les antibiotiques les plus fréquemment prescrits pour lutter contre l'infection à Pseudomonas aeruginosa sont des béta-lactamines (comme la ceftazidime) en association avec des aminosides (comme la tobramycine), la prescription de 2 antibiotiques ayant un effet synergique. Administrés par voie intra-veineuse, ils diffusent bien dans l'organisme, en particulier au niveau du poumon et des sinus, sites de l'infection dans la mucoviscidose.

Dans la mucoviscidose, une fois passée la phase de colonisation bronchique initiale, Pseudomonas aeruginosa secrète des agrégats structurés, appelés biofilms, ou matrice composée de polysaccharides complexes dans laquelle s'insèrent les bactéries. Ces biofilms forment une barrière physique contre l'entrée des antibiotiques qui réduisent la virulence des bactéries mais n'arrivent plus à les éradiquer.

Certains antibiotiques peuvent également être administrés directement au site de l'infection pulmonaire par voie d'aérosol (notamment la tobramycine ou la colimycine). L'intérêt de ce mode de traitement est d'apporter l'antibiotique directement au site de l'infection avec un effet toxique minimum et une réduction des contraintes. Mais il n'est possible que si les bronches ne sont pas trop encombrées pour permettre à l'antibiotique inhalé d'atteindre les bronches distales.

En pratique, chez un patient ayant une colonisation bronchique à Pseudomonas aeruginosa, en cas d'infection aiguë avec majoration des signes cliniques (augmentation de la toux, des crachats et de la gêne respiratoire) et baisse de la fonction respiratoire, il faut utiliser des antibiotiques par voie intraveineuse. Les antibiotiques par voie d'aérosol peuvent être prescrits au moment de la primocolonisation à Pseudomonas si le patient va bien, et ultérieurement en traitement d'entretien de l'infection chronique pour diminuer la fréquence des cures intraveineuses.
Bien cordialement.
Dr Dominique Hubert

19.09.2011

La réponse est proposée par: Dr Dominique Hubert