gastrojéjunostomie

Question

Bonjour,
ma fille de 5 mois a une sonde naso duodénale qui a été posée depuis la mi décembre (d abord en gastrique), parce qu'elle se trouve sur la courbe basse au niveau de sa croissance, tout en prenant du poids, les médecins parlent maintenant d'une gastrojéjunostomie alors que son rapport taille/poids est bon,elle pèse 5200kgs pour 58 cm,j'aimerais savoir quels sont les avantages et inconvénients de la sonde, de la gastrojéjunostomie et s'il n'existe pas d'alternative moins agressive?
merci

Réponse

Bonjour,
Le maintien d’un bon état nutritionnel est un élément essentiel de la prise en charge de la mucoviscidose, et fait partie des recommandations actuelles. Le dépistage néonatal permet d’ évaluer très tôt l’état nutritionnel des enfants dépistés et de proposer une intervention nutritionnelle précoce si nécessaire.
Une prise de poids insuffisante va conduire à évaluer les apports caloriques oraux, apprécier le contrôle de l’insuffisance pancréatique exocrine et rechercher éventuellement une autre cause de dénutrition. Dans un premier temps, un enrichissement des biberons et une optimisation du traitement de l’insuffisance pancréatique sont préconisés. En cas d’échec, une assistance nutritionnelle ou NEDC (Nutrition Entérale à Débit Constant) est envisagée. Les modalités sont discutées au cas par cas, et dépendent de la tolérance et de la durée prévisible de ce support nutritionnel. La sonde naso-gastrique est utilisée pour des NEDC de quelques semaines, mais peut être maintenue sur de plus longues périodes si la tolérance est bonne. Elle a l’avantage d’être moins invasive, de pouvoir être retirée à tout moment, mais peut être mal tolérée en cas de reflux gastro oesophagien ou de quintes de toux. Pour des NEDC prolongées, ou si la sonde naso-gastrique est mal supportée, la pose d’une sonde de gastrostomie est préférée, parfois associée à un geste anti-reflux. La sonde est remplacée dans un deuxième temps par un bouton de gastrostomie, qui peut être retiré quand la NEDC n’est plus nécessaire.
L’utilisation de sonde naso-duodénale ou de jéjunostomie reste d’indication exceptionnelle.
En ce qui concerne votre enfant, n’hésitez pas à exprimer au médecin vos craintes concernant la gastrojejunostomie ou la gastrostomie et à discuter avec lui des raisons de ce choix.
Bien cordialement
Dr Michèle Gérardin

13.03.2012

La réponse est proposée par: Dr Michèle Gérardin