Registre 2009

Question

Bonjour

je me pose une question concernant le graphique (figure 4) en page 4 du registre : à quoi est dû la probabilité de survie moins élevée de la cohorte 2007-2009 en comparaison des autres cohortes de naissance ? (décrochage de la courbe entre durée 2-3 ans)

merci par avance de vos éclairages

Réponse

Bonjour,

La figure 4 page 4 du rapport 2009 du Registre Français de la Mucoviscidose représente des courbes de survie de patients regroupés selon leurs années de naissance : 1992-1996 ; 1997-2001 ; 2002-2006 et 2007-2009 pour former ce que l’on appelle des cohortes de naissance. Cette méthode, dite de Kaplan-Meier, est très utilisée en épidémiologie pour recenser la survenue d’un événement donné (en l’occurrence, le décès) dans une population donnée (les patients atteints de mucoviscidose nés pendant les années correspondant aux 4 cohortes et déclarés au Registre) pendant une période de temps donnée (du 1er janvier 1992 au 31 décembre 2009, soit 19 ans).
A chaque fois qu’un décès survient, la probabilité de survie de la cohorte concernée s’en trouve diminuée, et cette décroissance progressive se matérialise par une courbe de survie en forme d’escalier.
Comme vous l’avez remarqué, la courbe de la cohorte 2007-2009 décroche pour aboutir à une probabilité de survie (99.3 %) inférieure à celle de la cohorte 2002-2006 (99.6 %) au même âge de 3 ans. Cette constatation peut en effet surprendre dans la mesure où les 2 cohortes sont postérieures à la généralisation du dépistage néonatal systématique et à la mise en place des CRCM : on pouvait présumer que la cohorte la plus récente bénéficie le plus de la nouvelle organisation de la prise en charge.
Ces courbes dites de survie appellent cependant des précisions et des précautions d’interprétation. En effet, la différence de probabilité de survie à 3 ans entre ces 2 cohortes est, d’une part, extrêmement faible (99.6 – 99.3 = 0.3 % soit 3 ‰) et d’autre part liée à un très faible nombre de décès, ce qui augmente d’autant l’effet du hasard. Cette différence, observée avec un recul de seulement 3 ans pour la cohorte 2007-2009, n’est donc à ce jour absolument pas significative. Elle n’est d’ailleurs plus retrouvée à l’âge de 4 ans sur la même figure du rapport 2010 du Registre à paraître prochainement (du fait de la survenue de quelques décès en 2010 dans la cohorte 2002-2006 mais d’aucun dans la cohorte 2007-2010).
Le recul du temps est donc nécessaire pour rendre les différences entre cohortes statistiquement significatives. Ces précautions étant prises, il n’en reste pas moins que les probabilités de survie calculées pour les patients des cohortes de naissances postérieures à la généralisation du dépistage néonatal en France (2002), d’une part sont fiables de par l’existence d’un recueil exhaustif d’information par le Registre Français de la Mucoviscidose, d’autre part, sont élevées et en faveur d’une espérance de vie d’autant croissante que les progrès thérapeutiques sont constants.
Espérant avoir répondu à votre question. Bien cordialement.
Dr Gilles RAULT

19.03.2012

La réponse est proposée par: Dr Gilles Rault

http://www.vaincrelamuco.org/e_upload/pdf/french_cf_registry_annual_data_report_2009.pdf