enzymes pancréatiques

Question

Bonjour,
Mon bébé de 7 mois est atteint de mucoviscidose et depuis qu'elle a deux mois prend des "enzymes pancréatiques" de marque allemande au début de chaque tétée...j'aimerais savoir quels sont ses effets?comment ce médicament fonctionne? ses inconvénients? ses risques? sa durée d'efficacité?dans quelles conditions ce médicament est-il le plus efficace avec une NEDC de nuit? comment l'utiliser avec la diversification alimentaire que je commence depuis qq jours? Faut-il en donner avant chaque repas même sans lait?
merci d'avance.

Réponse

Bonjour,
Votre bébé est traité par extraits pancréatiques depuis l’âge de deux mois, âge auquel le diagnostic d’insuffisance pancréatique a probablement été porté. Dans la mucoviscidose, la composition anormale des sécrétions pancréatiques est responsable chez plus de 85% des enfants d’une insuffisance pancréatique exocrine, c’est-à-dire d’une sécrétion insuffisante d’enzymes pancréatiques entraînant une malabsorption, essentiellement des graisses. Votre enfant reçoit des extraits pancréatiques pour suppléer cette insuffisance.
On utilise des extraits pancréatiques d’origine porcine, sous forme de microgranules gastroprotégés, ce qui évite leur destruction par l’acidité gastrique. Les extraits pancréatiques sont ensuite libérés dans le duodénum où ils vont fragmenter les lipides et permettre leur absorption intestinale. Ils vont ainsi corriger la malabsorption des lipides, des vitamines lipo-solubles, et participer au maintien d’un bon état nutritionnel.
La tolérance de ces extraits pancréatiques est très bonne. Chez le nourrisson, il est conseillé de vérifier l’intérieur des joues après la prise, les microgranules pouvant provoquer de petites ulcérations en cas de contact prolongé avec la muqueuse. De rares cas de colopathie fibrosante ont été décrits chez des patients plus âgés prenant de fortes doses d’extraits pancréatiques. Les recommandations européennes actuelles sont par conséquent de ne pas dépasser des posologies de 10 000 U lipase/kg/j. Enfin, même si le risque théorique de transmission virale par les extraits porcins ne peut être totalement exclu, aucun cas de transmission d’un virus animal à l’homme par les extraits pancréatiques n’a été rapporté.
Les extraits pancréatiques doivent être pris au début de tout repas contenant des graisses (lait et laitages, viande, matières grasses, etc…). Si votre enfant mange très lentement, la prise peut être fractionnée, au début et au milieu du repas. En cas de nutrition nocturne par sonde (NEDC), la quantité d’extraits pancréatiques nécessaire dépend du type de produit utilisé. Habituellement, les microgranules sont donnés par la bouche au début de la NEDC, et éventuellement au milieu et à la fin de celle-ci. L’efficacité sera jugée sur l’aspect des selles, l’absence de douleurs abdominales, et la bonne prise de poids. Avec la diversification, il convient d’adapter la dose d’extraits pancréatiques au contenu en graisses du repas. Des séances d’éducation thérapeutique peuvent être proposées afin de vous guider dans cette adaptation ; n’hésitez pas à en parler à la diététicienne ou au médecin de votre CRCM.
Bien cordialement
Dr Michèle Gérardin

Sinaasappel et al in the Journal of Cystic Fibrosis 2002, 1:51-75:”Nutrition in patients with Cystic Fibrosis: a European Consensus.”

25.04.2012

La réponse est proposée par: Dr Michèle Gérardin