Attention: bien que certaines informations puissent être encore d'actualité dans un an, d'autres renseignements pourraient n'être plus à jour dans 3 mois. Si vous avez le moindre doute, n'hésitez pas à nous interroger.

muco et grippe A

Question
Bonjour
Je suis né avec la muco et j'ai bientôt 27 ans, j'ai attrapé le virus H1N1 fin 2009 et depuis j'ai plus de difficultés à expectorer.
Pensez vous qu'il y ait une relation entre la régression de mon état pulmonaire et la grippe A ?
Merci
Réponse
Bonjour,
Votre question est pertinente.
Il est connu depuis très longtemps que les infections virales respiratoires peuvent précipiter ce que l’on appelle une "exacerbations de la surinfection chronique bronchique bactérienne" (plus simplement appelée "exacerbation pulmonaire aiguë" ou encore "exacerbation") chez les personnes atteintes de mucoviscidose. L’’exacerbation’ se caractérise par une augmentation des symptômes respiratoires : toux accrue, nouvelle toux nocturne, expectorations plus volumineuses qu’à l’habitude et plus colorées, essoufflement majoré et peut aussi être accompagnée de symptômes généraux tels que malaise, fièvre, manque d’appétit etc. Les exacerbations concomitantes et/ou provoquées par des infections virales peuvent laisser des séquelles chez certaines personnes (1).
Plusieurs études récentes ont investigué l’incidence des infections virales respiratoires chez les personnes atteintes de mucoviscidose.
Chez l’enfant il a été montré que 2/3 des enfants présentant une exacerbation présentent aussi au même moment une infection virale respiratoire. Comparées aux exacerbations sans infection virale respiratoire concomitante les exacerbations avec infection virale respiratoire concomitante se voyaient statistiquement plus fréquemment chez les plus jeunes enfants et les garçons et étaient de sévérité plus importante (2).
Les infections virales respiratoires sont donc fréquentes chez l’enfant, mais aussi chez l’adulte. Une autre étude récente utilisant des techniques classiques de recherche de virus, mais aussi des techniques ultra-modernes moléculaires, a démontré qu’un agent viral peut être détecté chez 1/3 des adultes présentant une exacerbation pulmonaire aiguë (3).
En ce qui concerne plus spécifiquement le virus de la grippe, celui-ci peut causer des dégradations aiguës comme tous les autres virus respiratoires (VRS, adénovirus, rhinovirus, metapneumovirus, …).
L’impact de l’infection du virus grippal H1N1N dans la mucoviscidose a été étudié par un consortium européen en interrogeant 25 centres de référence pour la mucoviscidose dans 10 pays européens différents tout juste après la pandémie 2009; le nombre total de patients suivis dans ces centres s’élevait à plus de 4600 patients. Une infection à virus H1N1 a pu être documentée chez une centaine de ces patients avec un âge médian de 13 ans (1-39 ans). Les symptômes principaux étaient fièvre et symptômes respiratoires ; la moitié des patients a dû être hospitalisé et a dû recevoir des antibiotiques intraveineux. La plupart des patients a rapidement récupéré sur le plan de la fonction pulmonaire et est revenu à la fonction pulmonaire de départ dans le mois après l’infection. Toutefois, un petit nombre de patients a dû être admis aux Soins Intensifs, a dû être mis au ventilateur et parmi ceux-ci certains sont décédés (4). Des données similaires se retrouvent dans d’autres rapports scientifiques : dans la majorité des cas l’infection à H1N1 était donc une infection peu sévère n’ayant eu que peu de conséquences ; toutefois, ce n’était pas une règle absolue, en particulier les sujets déjà plus atteints sur le plan pulmonaire ont pu avoir une évolution sévère et des séquelles. Dans mon expérience, quelques patients se sont définitivement dégradés sur le plan pulmonaire et une greffe a dû être envisagée alors qu’avant la pandémie celle-ci n’était pas du tout dans les plans pour ces patients.

De manière plus générale, différentes questions restent à l’heure actuelle sans réponse : 1) est-ce qu’il y a un lien de cause à effet entre infection virale respiratoire et exacerbation pulmonaire aiguë ? La logique voudrait d’y répondre par "oui", mais c’est loin d’être prouvé… 2) comment se fait-il que une infection virale respiratoire déclenche la multiplication des bactéries et une exacerbation? à cette question pour le moment il n’y a que des ébauches de réponse : les virus causent beaucoup d’inflammation dans l’arbre bronchique, la défense anti-virale des patients atteints de mucoviscidose pourrait être altérée… (5, 6). Un certain nombre d’équipes de recherche investiguent ces questions à l’heure actuelle afin d’y apporter des réponses plus précises.
Comme vous voyez j’ai essayé de répondre en général : oui, l’infection à H1N1 a pu avoir un impact néfaste et définitif sur la situation de certains patients ; ceci étant je ne peux évidemment pas me prononcer sur votre cas personnel que vous devriez discuter avec votre médecin.
Pour votre information et celui de votre médecin je mets les articles cités ci-dessous.
Bien à vous
Christiane Knoop

07.11.2012
La réponse est proposée par: Pr Christiane Knoop
References:
1. Wang EE, Prober CG, Manson B, Corey M, Levison H. Association of respiratory viral infections with pulmonary deterioration in patients with cystic fibrosis. N Engl J Med. 1984 Dec 27;311(26):1653-8.
2.Asner S, Waters V, Solomon M, Yau Y, Richardson SE, Grasemann H, Gharabaghi F, Tran D. Role of respiratory viruses in pulmonary exacerbations in children with cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 2012 Sep;11(5):433-9.
3. Hoek RA, Paats MS, Pas SD, Bakker M, Hoogsteden HC, Boucher CA, van der Eerden MM. Incidence of viral respiratory pathogens causing exacerbations in adult cystic fibrosis patients. Scand J Infect Dis. 2012 Sep 19.
4. Viviani L, Assael BM, Kerem E; ECFS (A) H1N1 study group. Impact of the A (H1N1) pandemic influenza (season 2009-2010) on patients with cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 2011 Sep;10(5):370-6.
5. van Ewijk BE, van der Zalm MM, Wolfs TF, van der Ent CK. Viral respiratory infections in cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 2005 Aug;4 Suppl 2:31-6.
6. Vareille M, Kieninger E, Alves MP, Kopf BS, Möller A, Geiser T, Johnston SL, Edwards MR, Regamey N. Impaired type I and type III interferon induction and rhinovirus control in human cystic fibrosis airway epithelial cells. Thorax. 2012 Jun;67(6):517-25.