Staphylocoque aerus

Question

Bonjour,

Nous avons appris 1 mois après sa naissance que notre fille de 3 mois était atteinte de la mucoviscidose. Elle est porteuse des mutations DF508 et G3272-26A.
Nous sommes suivis tous les mois au CRCM de Xxx, elle a des séances de kiné respiratoire tous les jours et est pour l'instant suffisante pancréatique.
Ma question est la suivante, nous venons d'apprendre qu'elle avait déjà un staphylocoque doré, elle a été donc mise sous augmentin pendant 15 jours + séances de kiné 2 fois pas jours pour l'aider à évacuer car elle a une sorte de bronchite avec des crachats verts... Va t'elle être colonisée à vie par le staphylocoque doré ou au prochain prélèvement est-ce possible qu'il n'y ait plus de trace, est-il possible qu'il soit éradiqué ? Le pneumologue qui nous suit a été très évasif à ce sujet. Je ne comprends pas le fonctionnement de cette bactérie.
Ce staphylocoque va t'il faire développer la maladie plus vite (bronches et poumons abimés) ? N'est-ce pas déjà trop tôt d'être colonisée par cette bactérie à 3 mois ??
Nous sommes un peu désemparé...

En vous remerciant,
Bien cordialement,
A....

Réponse

Bonjour,
Les mutations F508del et 3272-26G->A sont chacune une mutation « cause de mucoviscidose » si associée à une autre mutation cause de mucoviscidose. C’est le cas de votre fille qui est porteuse de ces deux mutations ce qui a permis de confirmer le diagnostic évoqué, je suppose, devant un test de dépistage positif.
Parmi les près de 1 900 mutations connues du gène de la mucoviscidose (le gène CFTR), la mutation F508del est la plus fréquente, retrouvée chez 70% des patients. La mutation 3272-26A->G est par contre bien plus rare. Elle n’est retrouvée associée à la F508del que chez 139 des plus de 25 000 patients enregistrés dans la plus importante base de données (Base CFTR2).
Ces 139 patients :
• ont une valeur de test de la sueur identique en moyenne à celle des autres patients,
• ne sont insuffisants pancréatiques que dans moins d’un cas sur 2 (46%) contre 9 cas sur 10 pour l’ensemble des patients (ce qui laisse penser que la mutation 3272-26A->G est un peu fonctionnelle). C’est le cas de votre fille qui est actuellement suffisante pancréatique (il convient de le contrôler régulièrement, environ tous les 2 ans, car une insuffisance pancréatique peut survenir parfois secondairement) ;
• et n’ont une infection respiratoire chronique par le germe Pseudomonas aeruginosa que dans un cas sur 3 (32%) contre plus d’un cas sur 2 (54%) pour l’ensemble des patients.
La survenue d’infections bronchiques est la principale conséquence de la maladie. Les mutations du gène CFTR provoquent en effet une modification du mucus : ce mucus, plus épais et visqueux, ne protège pas correctement les voies respiratoires des microbes et autres particules inhalées, s’accumule dans les bronches ce qui provoque les infections. C’est la justification du traitement au long cours, notamment de la kinésithérapie respiratoire, du maintien d’un bon état nutritionnel, d’une éducation thérapeutique des parents ou du patient pour repérer les signes d’alerte et d’une surveillance régulière pour détecter les signes d’une infection qui doit être traitée précocement pour viser une éradication du germe et limiter le risque de rechutes et de lésions respiratoires irréversibles.
Le Staphyloccus aureus (ou staphylocoque doré), comme les autres bactéries, sécrète diverses substances qui attaquent les tissus non protégés (dans le cas présent le tissu respiratoire mal protégé par un mucus anormal), provoquent des lésions d’abord réversibles puis irréversibles si l’infection se prolonge, se répète sans être traitée précocement et efficacement.
Le Staphyloccus aureus est le germe le plus souvent en cause pendant l’enfance et l’adolescence. Il est retrouvé à cet âge dans les prélèvements bactériologiques de 50 à 75% des patients. Sa seule présence dans les voies aériennes et digestives hautes n’est pas toujours signe d’infection (un pourcentage important de la population générale non malade est porteuse saine de ce germe) mais la fragilité respiratoire des patients atteints de mucoviscidose conduit à être particulièrement vigilant et à traiter dès qu’il existe des signes même discrets d’infection (fatigue, diminution de l’appétit, insuffisance de prise de poids…).
En résumé, si cela peut vous rassurer, l’infection à Staphyloccocus aureus est particulièrement fréquente chez l’enfant et chez le nourrisson. Il est important d’en détecter les signes d’alerte pour traiter précocement et éviter l’apparition progressive de lésions irréversibles. C’est toute l’importance du suivi par une équipe d’un centre spécialisé. N’hésitez pas à leur poser des questions, à vous enquérir de possibilités d’éducation thérapeutique et à leur parler, en confiance, de vos inquiétudes.
Bien cordialement.
Dr Gilles RAULT, CRCM de Roscoff

29.10.2014

La réponse est proposée par: Dr Gilles Rault