Diabète

Question

Bonjour,

J'ai 35 ans, je suis atteinte de mucoviscidose et depuis quelques mois je suis traitée par insuline (lentus) suite à l'apparition d'un diabète.
Celui-ci semble à peu près équilibré, mais j'ai parfois des glycémies qui montent surtout après le repas du soir, entre 1,70 et 2 gr parfois, 1,5h après la fin du repas. Cela arrive de façon irrégulière, en fonction de ce que je mange mais pas toujours.
Un soir je mange une pizza maison cela ne passe pas, mais en mangeant la même chose un midi, je n'ai pas de soucis...je peux aussi mélanger des légumes avec un peu de pain et ça monte également, alors qu'il me semble que cela devrait aller, ce qui est aussi régulièrement le cas. j'ai du mal à trouver une logique parfois et je me demande si ces quelques hyper sont vraiment problématiques ou restent acceptables. Et il me semblait que la lentus m'aurait permis de manger quasi normalement pendant les repas et finalement ce n'est pas toujours exact. C'est également compliqué lors des sorties extérieures (apéro, repas plus importants...) le we essentiellement et je me rends compte que la lentus ne me permet pas de me nourrir normalement comme cela m'avait été présenté par l'équipe médical lors de la mise en place du traitement. Mais j'ai déjà perdu du poids, si je mange encore autrement, en enlevant encore des féculents, la perte de calories ne va pas me permette de maintenir un poids correct.
merci de m'éclairer un peu sur tout cela car j'ai encore des périodes de doutes et d'inquiétudes importantes, j'ai un sentiment de privation supplémentaire à gérer (en plus de tout le reste) car à la base je suis une bonne mangeuse et heureusement que mon poids était bon jusqu'alors.
De plus, ce traitement devait m'apporter une réelle amélioration de mon état respiratoire qui s'est dégradée certainement avec l'apparition du diabète et je ne vois pas les résultats escomptés, 6 mois après le début de l'insuline.
Merci

Réponse

Bonjour
Je comprends bien votre frustration de voir que le diabète n'est pas correctement contrôlé alors que vous avez accepté les contraintes de traitement par insuline, en l'occurrence la lantus qui est une insuline lente.
Il serait important de connaître votre taux d'hémoglobine glyquée HbA1c pour savoir si vos glycémies sont contrôlées dans l'ensemble. Ce taux de devrait idéalement pas dépasser 6 à 6,5 % et doit être contrôlé tous les 3 mois. Il serait aussi utile de faire pendant quelques jours des contrôles de glycémies capillaires, avant et 2 heures après les repas, pour avoir une vision plus précise de l'évolution de vos glycémies sur la journée et vous proposer une adaptation de traitement.
Les patients atteints de mucoviscidose qui présentent un diabète justifient d'un traitement par l'insuline, afin d'améliorer leur état nutritionnel mais aussi d'éviter une aggravation respiratoire et enfin de prévenir les complications du diabète à long terme (atteinte des micro vaisseaux, de l'œil et du rein en particulier).
Cependant, il est habituel de proposer d'abord un traitement par de l'insuline rapide avant chaque repas. Les doses sont calculées en fonction des quantités de glucides du repas. Ceci à l'avantage de ne pas limiter les apports en sucre et en graisses pendant les repas et d'équilibrer plus facilement le diabète. L'insuline lente n'est indiquée secondairement que si l'insuline du matin au réveil reste élevée, en complément de l'insuline rapide.
Tout ceci nécessite une éducation thérapeutique pour apprendre à calculer les doses d'insuline et peut se faire au mieux lors d'une brève hospitalisation en service d'endocrinologie, de préférence avec un diabétologue qui connaît la mucoviscidose et qui est en lien avec le CRCM.
Je vous conseille de parler de ce problème de diabète avec votre médecin de CRCM et d'envisager avec votre diabétologue un ajustement de votre traitement de diabète qui vous permette de reprendre du poids et de ne plus vous priver tout en contrôlant correctement vos glycémies. Le changement de traitement demandera quelques efforts au début mais vous devriez ensuite en ressentir un net bénéfice.
Cordialement.
Dr Dominique Hubert

10.06.2016

La réponse est proposée par: Dr Dominique Hubert