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Lésions pulmonaires

Question
Bonjour,
Pouvez-vous svp m’expliquer quelles types de lésions peut-on observer chez un jeune patient asymptomatique et quels traitements peuvent-être mis en place.
Notre CRCM nous parle de l'éventualité des lésions parfaitement silencieuses et asymptomatiques.
Nous nous posons la question de l’intérêt d'exposer un enfant aux rayons d'une radio chaque année en l'absence de signes cliniques (infections, toux...). Surtout si c'est juste pour pour constater des lésions pour lesquelles il n'y a pas de traitements.
Merci beaucoup de votre aide.
Cordialement
Réponse
Bonjour,
Les signes radiographiques d’une atteinte broncho-pulmonaire sont très divers par leur nature anatomique et par leur intensité. Schématiquement, il peut s’agir de signes en rapport soit avec des dilatations des bronches (ou bronchiectasies), soit avec des troubles de ventilation provoquant la distension d’un territoire pulmonaire (réversible comme lors d’une crise d’asthme ou persistant comme dans l’emphysème) ou au contraire sa rétraction (atélectasie).

Les signes radiologiques de lésions pulmonaires liées à la mucoviscidose ou leur évolution peuvent, effectivement, être parfaitement silencieux. Il est donc justifié d’effectuer une radio de thorax systématique, au minimum :
- lors du diagnostic, même en l’absence de symptômes cliniques respiratoires car l’existence de signes radiologiques peut contribuer au diagnostic et/ou à la prise d’une décision de traitement. C’est le cas :
o chez les nouveau-nés repérés par le dépistage néonatal systématique et dont les symptômes respiratoires peuvent être discrets voire absents : cette première radio, même normale ou quasi-normale servira de comparaison pour juger des évolutions ultérieures ;
o chez les personnes ayant une forme atypique de mucoviscidose pouvant se manifester par une stérilité secondaire à une atrésie bilatérale des canaux déférents spermatiques. La découverte de signes radiographiques vient alors renforcer la suspicion diagnostique et justifier le recours à un test de la sueur et à un test génétique pour confirmation.
- lors d’un bilan annuel de suivi, même si les signes cliniques n’évoquent pas une évolution de l’état respiratoire : une modification des signes radiologiques peut traduire une infection pulmonaire évoluant à bas bruit mais requérant une décision thérapeutique qui peut nécessiter le recours à d’autres examens radiologiques tels que le scanner (ou tomodensitométrie). L’absence d’évolution radiologique permettra d’actualiser la radio de comparaison pour juger de l’évolution ultérieure.

Il est important de prévenir les risques d’une irradiation excessive liée à des examens radiologiques non fondés sur les bonnes pratiques médicales. Il convient, il est vrai, d’être particulièrement vigilant en cas de maladie chronique nécessitant la répétition d’examens. Mais la prévention du risque lié aux rayons X est une question de mesure car l’on doit prendre également en compte le risque de laisser évoluer une complication à bas bruit et d’intervenir trop tardivement au prix de la constitution de lésions irréversibles.

A noter que sur terre tous les êtres humains sont exposés à une irradiation naturelle provenant du rayonnement cosmique, des roches composant la croûte terrestre ainsi que de l’activité humaine. L’irradiation liée à une radio de thorax est équivalente à l’irradiation naturelle reçue pendant 2 jours et demi.

Espérant avoir répondu à votre question.
Bien cordialement,
Gilles RAULT, CRCM de Roscoff

PS : vous pouvez également consulter la réponse à une question sur les atélectasies et les bronhiectasies en cliquant sur le lien suivant :
ecorn-cf.eu/index.php?id=32&no_cache=1&L=5&tx_expertadvice_pi1%5Bshowitem%5D=5553&tx_expertadvice_pi1%5Bsearch%5D=bronchiectasie

06.02.2017
La réponse est proposée par: Dr Gilles Rault
PS: you can also consult the answer to a question about atelectasias and bronchiectasias by clicking on the following link:

ecorn-cf.eu/index.php?id=32&no_cache=1&L=5&tx_expertadvice_pi1%5Bshowitem%5D=5553&tx_expertadvice_pi1%5Bsearch%5D=bronchiectasie